Objetivos
Tramitar los expedientes de siniestros.
Contenidos
- Análisis de siniestros – Concepto de siniestro. – El siniestro en la Ley del Contrato de Seguro. – Elementos y requisitos necesarios del siniestro: contrato, hecho, limites, daño (tipos de daños). – Clases de siniestros: ° Total, parcial. ° Declarado, pendiente. ° Ordinario, extraordinario. ° Consorciable. – Derechos y obligaciones de las partes: – Asegurado. Información, colaboración, salvamento, declaración, otros. ° Asegurador. Indemnizar, valorar, mora, subrogación, otros. Consecuencias del siniestro para las partes.
- Tipificación de los siniestros según el riesgo asegurado, gestión y documentación necesarias – Personales: ° Vida. Fallecimiento o vida. ° Accidentes. ° Enfermedad. ° Asistencia sanitaria. ° Decesos. – Patrimoniales: ° Incendio. ° Robo. ° Crédito. ° Caución. ° Responsabilidad Civil. ° Multirriesgos: hogar, comerciales, industriales, otros. ° Transportes. Averías simples, gruesas, otras. ° Agrarios. ° Riesgos extraordinarios. ° Otros. – Automóviles: ° S.O.A., S.V.A., daños propios, lunas, asistencia en viaje, otros. ° Convenios de tramitación de siniestros: particulares, internacionales, – CIDE, ASCIDE, CICOS, SMD, otros.
- Tratamiento del siniestro – Principiosfundamentales: confidencialidad, seguridad, buena fe, colaboración, aminoración de daños y conocimiento de la realidad. – Actuación del mediador en la asistencia al cliente, de forma presencial, telefónica, postal, telemática, otros: ° Las técnicas de comunicación. Emisión y recepción de llamadas. ° Tratamiento de dudas y reclamaciones – Diferentes aplicaciones informáticas de siniestros (software específicos).
- Proceso y temporalización de los siniestros – Ocurrencia del siniestro. – Declaración al asegurador dentro de los plazos. Tipos de declaraciones: orales, preimpresas. (Partes de accidentes). – Apertura del expediente. Asignación del n.° de expediente y recogida de datos. – Comprobación de la situación y condiciones particulares y especiales de la póliza: ° Cobertura, infraseguro, sobreseguro, franquicias. ° Vigor, impagos y cobros. – Aceptación o rechazo del asegurador. Motivos del rehúse, modelos de notificaciones. – Investigación de los hechos y peritaciones. Posible intervención de profesionales: peritos, abogados, médicos, reparadores, investigadores, otros. – Designación de peritos. El acta de peritación. – Valoración inicial y consecutiva. La estimación de los daños. – Constitución de provisiones técnicas y actualización constante: ° Provisión de prestaciones pendientes de liquidación o pago. ° Provisión de prestaciones pendientes de declaración. ° Provisiones para gastos de liquidación de siniestros. – Acuerdo o desacuerdo entre las partes: ° Transacción amistosa. ° Reclamaciones judiciales por la entidad. ° Reclamaciones judiciales por el asegurado. ° Reembolsos. ° Conflicto de intereses. – Liquidación económica, reposición del bien o prestación del servicio: ° Por acuerdo transaccional, perito tasador, comisión conciliadora, resolución orden judicial, otros. ° Al asegurado, beneficiario, tercero perjudicado, acreedor privilegiado, otros. ° Formas de indemnización: metálico, reposición, reparación, servicio, otros. ° La consignación del pago. ° Recibo-finiquito. – Terminación del siniestro, cierre del expediente. Archivos. Protección de datos.
- El fraude en los siniestros – Concepto. – Análisis del fraude: ° Implicados: asegurados, peritos, mediadores, médicos, reparadores, talleres de automóviles. ° Causas o motivos: falta de control o exceso de autonomía. – Tipos de fraude: ° Daños materiales, propios o causados a terceros. ° Daños corporales, simulación de secuelas. – Situaciones, hechos o circunstancias que inducen a sospechar la posibilidad de fraude: ° Fechas, horas, nombres y domicilios de los implicados, relatos, contradicciones, elevada cuantía de los daños, repetición y otros. – Tipos de actuaciones e investigaciones más eficaces.